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2023开封城乡居民门诊统筹基金调整最新
2023-06-07 10:03【我要纠错】

【导语】:近日,开封市医疗保障局调整了门诊统筹基金标准,调整为每人每年146元,具体内容如下

   开封市将门诊统筹基金筹资标准由原来的132元提高到每人每年146元,其中:124元用于支付普通门诊医疗用;22元用于家 庭医生签约服务费用,医保基金对参保居民在门诊统筹定点医疗 机构就医不再支付一般诊疗费,门诊统筹定点医疗机构不得向参保居民收取一般诊疗费(含门诊挂号费、门诊诊查费、注射费、静脉输液费和药事服务费)。

  门诊统筹不设起付线,符合规定的普通门诊医疗费用报销60%,年度报销封顶线为每人440元。

  统一基金分配办法

  门诊统筹基金遵循“总额预算,月度预拨,年终清算,结余奖励,超支不补”的原则。

  (一)总额预算。门诊统筹基金按参保人数总额预算给各县区,实行医共体的县区,打包拨付给医共体总医院。

  1.  普通门诊。 年度总额预算额度=参保人数×124元。

  2. 家庭医生签约服务。 年度总额预算额度=参保人数×22元。

  (二)月度预拨。每月初5个工作日内扣除5%的医疗服务质量保证金后将资金拨至医共体总医院(或定点医疗机构)。

  1. 普通门诊。 月预拨额度=该医共体(或定点医疗机构)上 一年度门诊统筹基金实际发生数÷所属县区上一年度门诊统筹 基金实际发生数×(县区年度总额预算额度÷12);当月门诊统筹基金实际发生数低于月预拨额度时,按实际发生数拨付。

      2. 家庭医生签约服务。 月预拨额度=该医共体(或定点医疗 机构)上一年度城乡居民门诊就医人次÷所属县区上一年度城乡居民门诊就医人次×(县区年度总额预算额度÷12)。

  (三)年终清算。年终以门诊统筹定点医疗机构全年门诊就医人次占比和门诊统筹基金实际发生数占比清算资金。实行医共 体的县区,以医共体为清算单位,当县区门诊统筹基金实际发生 数低于年度总额预算额度80%而辖区内某一 医共体高于80%(含80%)时,可适当增加该医共体年度结算额度。

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  • 开封中小学生2024年度居民医保的个人缴费标准是多少?

    2024年度居民医保个人缴费标准为380元/人/年,同步征收10元长期护理保险费。

  • 开封中小学生居民医保享受哪些待遇?

    参保后,符合条件的参保人发生的医保政策范围内的医疗费用可按规定报销,享受当年度的城乡居民医保普通门诊待遇、门诊特殊病种待遇、住院待遇、大病保险待遇。

  • 开封中学生医保缴费需要自己办理参保登记吗?

    需要。往年已经办理过参保登记手续的无需重复办理;未办理过参保登记的,可由家长携带孩子户口本前往辖区医保经办窗口或拨打辖区医保中心电话进行办理。

  • 开封有职工医保的家长可以为子女缴纳医保费吗?

    有个人账户的参保职工为子女(或其他家庭成员)缴纳居民医疗保险费后,可通过个人共济账户返还模式申请保费返还。

  • 开封市职工大额医疗费用补助缴费时间

    2024年度大额补助的缴费时间为2024年2月1日至3月15日,待遇享受期为2024年1月1日至12月31日(新参加职工基本医保的职工除外)。

  • 开封已经自费了怎么走医保?

    为了方便开封市参保职工,规范经办业务,提高工作效率,让群众办事更加快捷,从2020年10月起,手工(零星)报销业务取消受理时间限制,每月的法定工作日均受理。

  • 开封居民医保门诊首诊定点医院限制取消了吗?

    取消了,开封市已在县(区)域内取消首诊医院限制,城乡居民可在所属参保县区内任意一家门诊统筹定点医疗机构普通门诊就医并报销。

  • 开封城乡居民医保网上缴费入口(附具体操作)

    河南省城乡居民基本医疗保险费缴费可通过线上线下进行缴费,线上河南税务、支付宝、豫事办、河南税务app,国家税务总局河南省电子税务局进行缴费。

  • 2024通许县居民医保怎么缴费?

    通许县2024年度城乡居民医保参保缴费时间,延长至2024年3月15日。在延长缴费期间缴纳当年居民医保保费的城乡居民,待遇等待期为30天。

  • 开封参加居民医保能享受哪些待遇?

    我国基本医保包括职工医保和城乡居民医保。职工医保制度范围外的其他城乡居民均纳入居民医保制度覆盖范围。

  • 开封异地就医备案手机操作流程

    为了给参保人提供更为便捷的服务,国家医保局微信公众号目前已开通异地就医备案办理功能。符合条件的参保人只需简单几步操作,即可完成跨省异地就医备案,并在异地就医时实现直接结算。

  • 开封城乡居民医保大病保险需要单独缴费吗?

    不需要,开封城乡居民医保大病保险不需要单独缴费。参加城乡居民医保的人员,其医疗费用达到大病保险起付线的部分,将自动纳入大病保险报销范围。

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